一、代謝綜合征治療

 

由於代謝綜合征中的每一種成分都是心血管病的危險因素，它們的聯合作用更強，所以有人將代謝綜合征稱為“死亡四重奏”（中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和高血壓），因此代謝綜合征是對一組高度相關疾病的概括性和經濟的診斷與治療的整體概念，要求進行生活方式的干預（如減輕體重、增加體育鍛煉和精神協調），降血糖、調脂和抗高血壓治療都同等重要。

所有的治療都應圍繞降低各種危險因素。

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包括有效減輕體重; 減輕胰島素抵抗; 良好控制血糖; 改善脂代謝紊亂，控制血壓等。

1.減輕體重

任何肥胖伴糖尿病的患者均需減肥。 主要通過飲食和生活方式的改變及必要的藥物。 研究表明，要使肥胖者體重長期降至正常的可能性較小。 減肥的目標是至少使體重持久降低5%~15%。

（1）飲食調節

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控制總熱卡量，減低脂肪攝入。 對於25≤BMI≤30mg/m2者，給予每日kcal（5021千焦）低熱量飲食，使體重控制在合適範圍。

（2）運動鍛煉

提倡每日進行輕至中等強度體力活動30分鐘，如騎自行車、擦地板、散步、跳舞等。

（3）減肥藥物

如西布曲明（sibutramine），可抑制去

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甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，減少攝食，減輕體重。 常規用藥量是每日~15mg。 奧利司他（orlistat），可通過抑制胃腸道胰脂肪酶，減少脂肪的吸收，每次mg，每日3次。

2.減輕胰島素抵抗

在減肥和運動外，二甲雙胍和過氧化物酶增殖物激活受體γ（PPARγ）激動劑即噻唑烷二酮類物（TZDS）都是臨床常用的增加胰島素敏感性的藥物，但是兩者治療代謝綜合征的作有機制存在很大差異。

（1）作有機制不同

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TZDS對代謝綜合征的作用部位是脂肪組織，它通過逆轉肥胖體內遊離脂肪含量下降近50%。 二甲雙胍主要作用於肝臟和肌肉。 二甲雙胍可以顯減少肝臟葡萄糖的輸出和糖異生。

（2）對體重的影響有很大差別

薈萃分析顯示，TZD使用後體重增加4%~6%，而二甲雙胍卻使體重明顯下降。 而且二甲雙胍引起的體重減輕更大程度上是內臟脂肪的減少。 有研究顯示，二甲雙胍治療后，總體脂減少約9%，皮下脂肪減少7%，而內臟脂肪減少高達15%。

對新發糖尿病和心血管事件的

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預防作用也不同：大型臨床研究的資料證實，二甲雙胍干預治療可以預防新發糖尿病（DPP研究）和心血管事件（UKPDS研究）的發生，而TZDS目前缺乏臨床研究結果以證實其具有相似的作用。

3.改善血脂紊亂

調脂治療在代謝綜合症中的作用也很重要，常見藥物有貝特類和他汀類（HMG-CoA還原酶抑製劑）

（1）貝特類

降低TG，同時輕至中度降低TC及LDL-C，升*DL-C。 常用藥物有：非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊。

（2）他汀類

降低膽固醇作用較強，輕度降低TG及增加HDL-C作用。 常用藥物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。